提到阿司匹林，對于消化科醫(yī)生來說，首先想到的是消化道潰瘍，更嚴重的是消化道出血。在消化科的重癥監(jiān)護室，消化道出血患者往往能占據(jù)半壁江山，而遇到消化道出血的患者，我們往往也會首先明確患者是否在服用阿司匹林。

阿司匹林廣泛用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（常說的冠心病）、腦血管疾病和外周動脈疾病的治療。尤其對急性冠狀動脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛及心肌梗死）和植入藥物洗脫支架（常說的冠脈放支架）的患者還要使用雙重抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）。 

但抗血小板藥物是一柄“雙刃劍”，阿司匹林一方面能抑制血小板活化和血栓形成，但另一方面會損傷消化道黏膜，導(dǎo)致潰瘍形成和出血，極嚴重時可致患者死亡，其他抗血小板藥物如氯吡格雷也能加重消化道損傷，聯(lián)合用藥時損傷更為嚴重。

有數(shù)據(jù)顯示，在應(yīng)用阿司匹林的患者中，約15%~30%會發(fā)生消化性潰瘍，其中2%~4%可能發(fā)生潰瘍出血或穿孔。

阿司匹林對胃腸道黏膜的損傷包括兩個方面，一是可以在局部作用，阿司匹林直接透過胃腸道黏膜上皮細胞膜進入胞體，促使胃腸道上皮糜爛、潰瘍形成；二是系統(tǒng)作用，主要是阿司匹林抑制了對胃黏膜具有保護作用的前列腺素的合成，進而引起胃黏膜血供減少，進一步損傷黏膜上皮，導(dǎo)致糜爛、潰瘍形成。

哪些人口服阿司匹林更容易導(dǎo)致消化道損傷？

1.合并幽門螺桿菌（Hp）感染，Hp感染可加重阿司匹林的消化道損傷作用。因此，在開始長期抗血小板治療之前，如有條件建議患者應(yīng)檢測并根除Hp；

2.年齡≥65歲，尤其70歲以上的高齡患者；

3.有消化道潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）或出血病史；

4.劑量的關(guān)系：在一定范圍內(nèi)阿司匹林的抗血栓作用并不隨劑量增加而增加，但消化道損傷作用隨劑量增加而明顯增加。曾經(jīng)見過一個消化道出血的患者，自行每天口服2倍正常劑量的阿司匹林，只因為擔心阿司匹林效果不夠；

5.聯(lián)合抗血小板治療（如氯吡格雷）；

6.聯(lián)合抗凝治療（如華法林）；

7.聯(lián)合使用其它非甾體抗炎藥；這類藥物包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等；

8.聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物治療。 

Hp感染為本身就是消化性潰瘍重要的發(fā)病原因和復(fù)發(fā)的重要因素之一。如果再同時口服阿司匹林，產(chǎn)生消化道損傷的概率大大增加。

我們的父母不得不服用阿司匹林時，我們能做的就是盡量減少阿司匹林的胃腸道損傷，而以上8種危險因素，我們能做的也只有是檢測幽螺桿菌，并對其進行清除，其他的幾個危險因素我們已經(jīng)沒法改變，或者是由醫(yī)生來根據(jù)病情決定。

目前推薦的篩查方法為碳13/碳14呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測。檢測前需要停用抗生素及鉍劑至少4周，停用PPI至少7d。

另外，對于長期服用抗血小板藥物的高危人群應(yīng)口服抑酸藥物或胃黏膜保護劑，首先推薦PPI（拉唑類藥物，比如雷貝拉唑，泮托拉唑）。

最后要告訴大家的是：在服用阿司匹林的過程中，醫(yī)生和患者均需要注意監(jiān)測和觀察消化道不適和出血等不良反應(yīng)，尤其在用藥最初12個月內(nèi)，重點是有高危因素的患者（以上8種危險因素），需要注意有無黑便或不明原因的貧血，以早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。再次建議患者應(yīng)檢測并根除Hp，并每1~3個月定期檢查便潛血，這是簡單、經(jīng)濟而又有效的方法。